Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.KontaktdatenName *VornameNachnameEmail *Telefonnummer *IBAN *BIC *Adresse *Adresse Zeile 1StadtRegionPostleitzahlHiermit beantrage ich einen Zuschuss für: *einen Fahrradanhänger zum Lastentransporteinen Fahrradanhänger zum Lasten- und Personentransportein konventionell (muskelbetriebenes) Lastenradein elektrisch unterstütztes Lastenrad (Lastenrad-Pedelec)Rechnungskopie (mit Angabe der Typenbezeichnung) * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Zahlungsbeleg * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Nachweis der Nutzlast bei Lastenrad (falls nicht auf Rechnung ersichtlich) Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Zustimmung zum DatenschutzDSGVO-Einverständnis *Ich bin mit der Speicherung, Nutzung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten durch die Stadt Gersthofen zum Zweck der Antragsprüfung einverstanden. Eine Weitergabe der personenbezogenen Daten an Dritte erfolgt nicht. Ich habe jederzeit das Recht, meine Einwilligung schriftlich zu widerrufen, die Löschung der Daten zu veranlassen oder Auskunft über die verarbeiten Daten zu erhalten. Mehr Info in unserer Datenschutzerklärung.Förderrichtlinie *Ich versichere, dass ich die Richtlinie des Förderprogramms Lastenrad und Anhänger in Gersthofen vom 01.08.2023 zur Kenntnis genommen habe und die darin genannten Rahmenbedingungen als verbindlich anerkenne. Die im vorliegenden Antrag gemachten Angaben sind vollständig und wahrheitsgemäß. Außerdem bestätige ich, dass ich das Lastenfahrrad bzw. den Fahrradanhänger für mindestens 3 Jahre ab Kaufdatum selbst nutzen und nicht weiterverkaufen werde. Ansonsten verpflichte ich mich, die Förderung zurückzuzahlen. Ich verpflichte mich zudem, Änderungen von weiteren förderrelevanten Tatbeständen, die nach der Antragstellung eingetreten sind, der Stadt Gersthofen umgehend zu melden. Darüber hinaus verpflichte ich mich, zu Unrecht erhaltene Zuschüsse – insbesondere auf Grund unzutreffender Angaben oder wegen Nichtbeachtung der geltenden Richtlinien und Bestimmungen der Zuschusszusage – an die Stadt Gersthofen zurückzuzahlen. Ich verpflichte mich, den Aufkleber „Gefördert durch die Stadt Gersthofen” ab Erhalt des Zuschusses für drei Jahre gut sichtbar auf dem geförderten Fahrzeug anzubringen. Ich erteile außerdem mein Einverständnis, den Mitarbeiter:innen der Stadt Gersthofen bei Bedarf im Rahmen einer stichprobenhaften Prüfung mein Lastenrad / meinen Fahrradanhänger zu präsentieren.Einwilligung Förderbescheid per MailIch bin damit einverstanden, dass ich meinen Förderbescheid per E-Mail an die oben genannte Mailadresse erhalte.Unterschrift * Unterschrift löschen Antrag absenden